热带病防控简讯（2022年3月版）

01世界结核病日：生命至上 全力投入 终结结核

2022年3月24日是世界结核病日，距1882年罗伯特·科赫博士宣布他发现了导致结核病的细菌已140周年，这一发现为诊断和治愈这种疾病开辟了道路。

结核病仍然是世界上最致命的传染病之一，即使这种疾病可以被预防和治愈，每天仍有4100多人死于结核病，近28000人感染。自2000年以来，全球抗击结核病的努力挽救了约6600万人的生命。然而，COVID-19大流行使多年来在消除结核病的斗争中取得的进展出现反弹，2020年，结核病死亡人数在十多年来首次增加。

• 自2000年以来，全球努力消灭结核，挽救了6600万生命；

• 2020年，全球990万人罹患结核病；

• 2020年，全球150万人死于结核。

2022年世界防治结核病日的主题是”生命至上 全力投入 终结结核（Invest to End TB. Save Lives）“——表达了迫切需要投入资源，加大抗击结核病的力度，并兑现全球领导人作出的终结结核病的承诺。在COVID-19大流行的背景下，这一点尤其重要，因为在消灭结核病的进展、确保公平获得预防和护理以及实现全民健康覆盖的努力均受到了挑战。通过更多的投入将挽救数百万人的生命，加速结核病流行的终结。

来自WHO网站：

https://www.who.int/campaigns/world-tb-day/2022.

02全健康对于解决人畜共患公共卫生威胁和环境问题至关重要

为了实现联合国可持续发展目标，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布了一份关于被忽视的热带病（Neglected Tropical Diseases，NTDs）的配套行动纲要文件：《应对被忽视的热带病路线图（2021-2030）》（简称“路线图”）。路线图旨在支持一系列利益攸关方——包括被忽视热带病流行的国家、国际组织和非政府组织——通过跨学科、跨领域的“全健康”方法实现路线图目标。

该文件共分为以下六个部分：

1. 全健康及必要意义：全健康（One Health）是一种综合性、统一性的方法，它关注人、动物和生态系统健康之间的联系。这对于具有人畜共患病或环境影响因素的 NTDs 尤其重要。全健康方法让一系列利益相关者参与进来以寻求合作，并帮助加强卫生系统，减少重复工作，提供可持续、具有成本效益的结果。

2. 主要利益攸关方群体：国家、国际组织和非政府组织为实现路线图目标所需的优先统一卫生行动。

3. 项目管理者实用指南：全健康方法可以采取多种形式。该实用指南就如何识别和激发各部门和疾病之间的整合机会提供了指导，实现五个领域的共同或协同目标：(1)项目设计期间的利益相关者分析；(2)社区参与和干预；(3)人力资源能力建设；(4)综合监测；(5)意识和宣传。

4. 常见挑战：列出了多个部门和利益方的共同挑战，包括: (1) 部门之间的差距，传统的人类、动物和环境卫生的结构和系统是孤立的，尽管有相似的目标，但存在不同的利益相关方和框架。(2)启动阶段对人类和动物疾病或环境的干预，往往是分开的，除非有一种驱动力改变现状并使它们团结在一起。(3)优先事项的竞争可能会阻碍进一步合作。

5. 后续行动计划：在现有或新型疾病防治规划中，宣传和支持"全健康"理念干预措施；推广实施"全健康"方法的实用工具;支持各个社区和国家推动当地开展自主项目；评估将本文件的指南纳入热带病相关论坛(例如三方和UNEP合作)的机会。

6.相关参考文献和资源的列举

来自WHO网站：

https://www.who.int/publications/i/item/9789240044845

来自The New England Journal of Medicine和Science网站：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2112524;  https://www.science.org/content/article/malaria-preventing-bed-nets-save-children-s-lives-impacts-last-decades.

03研究建议缩短儿童结核治疗时间

近日，发表在《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）上的一项新研究建议，对药物敏感的结核病患儿的治疗时间应从6个月缩短到4个月。世界卫生组织通过了这项建议，并预计这将减轻该病对世界各地家庭和医疗保健系统的负担。

该研究从南非、乌干达、赞比亚和印度招募了1204名患有极小结核病（非重度肺结核或淋巴腺结核，显微图片常为阴性，约占所有儿童病例的2/3）的儿童参与随机对照试验。这些参与者被随机分配到4个月（16周）或6个月（24周，WHO原治疗建议）的结核治疗方案，并采用儿科固定剂量组合。主要疗效结局是72周的不利状态，包括治疗失败（延长，改变、重新开始治疗或结核病复发）、治疗期间失去随访或死亡等。结果显示，4个月组共有16名受试者（3%）具有主要结局事件，而6个月组为18名（3%），调整后的统计学差异为-0.4，95% 置信区间为[?2.2 ，1.5]。因此，对于药物敏感、非重度、涂片阴性结核病患儿，4 个月的抗结核治疗效果并不劣于与 6 个月的治疗方案。

根据调查结果，世界卫生组织更新了儿童和青少年结核病管理指南。现在建议患有非严重药物敏感型结核病的儿童和青少年接受四个月而不是六个月的治疗。

来自于Nature和New England Journal of Medicine网站：

https://www.nature.com/articles/d44148-022-00043-6；

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2104535

04 疟疾疫苗的应用和研发屡创新成绩

到目前为止，加纳、马拉维和肯尼亚已有超过85万名儿童接种了RTS,S/AS01(RTS, S)疫苗。该疫苗被证明是安全的并被广泛接受。当疫苗接种作为三国常规免疫规划的一部分实施时，可获得很高的覆盖率。常规疫苗接种程序作为一种干预手段，补足了原本蚊帐发放覆盖率不足的缺点，从而使获得有效疟疾预防工具的儿童比例增加到90%以上。疫苗实施使全因死亡率降低了9%（具有临界统计学意义），使患有重症疟疾的儿童住院率降低了30%（这是非常显著的）。

新的疟疾疫苗也在进一步研发，一项发表于《自然通讯》（Nature communications）评价间日疟原虫CS合成疫苗保护作用的病例对照试验表明，该疫苗对于未感染过疟疾和处于半免疫状态（带虫免疫）人群具有保护作用。

世界卫生组织近日发布了一份关于 RTS, S 疟疾疫苗的最新立场文件（下见链接），呼吁对生活在中度至高度流行恶性疟原虫的地区的儿童开展更广泛的疫苗接种。该文件也被纳入进了《世卫组织疟疾指南》。

”疟疾疫苗是疟疾控制、儿童健康和卫生公平方面向前迈出的重要一步。如果广泛实施，该疫苗每年可以挽救数万人的生命。"世界卫生组织疫苗和生物制品司司长Kate O'Brien博士说。"这一指导对各国在考虑是否以及如何采用疫苗作为减少儿童疾病和疟疾死亡的额外工具时至关重要。"

文件链接：

https://www.who.int/publications/i/item/WER9709

来自于WHO、New England Journal of Medicine和Nature网站：

https://www.who.int/news/item/04-03-2022-first-ever-malaria-vaccine-recommendation-now-published-in-a-position-paper-and-in-the-who-guidelines-for-malaria；https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2116591

https://www.nature.com/articles/s41467-022-29226-3#Sec1.

05COVID-19相关限制与2020年减少近72万例登革热病例有关

根据发表在《柳叶刀传染病》杂志上的一项新研究，收集了来自 WHO 每周报告的月度登革热发病率数据、来自 ERA5 的气候数据以及来自 WorldPop 的2014年1月至2019年12月期间拉丁美洲和东南亚地区23个登革热流行国家的人口变量，并拟合贝叶斯回归模型来解释和预测季节性和多年登革热周期。将模型预测与 2020年1月至12月报告的登革热数据进行了比较，并评估了自2020年3月以来与预测发病率的偏差是否与特定的公共卫生和社会措施或人类运动行为相关。

2020年3月，随着针对限制COVID-19传播的公共卫生和社会措施的出台，以及由此导致的人员流动发生的变化，登革热病例数在许多国家突然开始下降。拉丁美洲的登革热病例下降了 40.2%，东南亚下降了 58.4%，2020 年美洲和东南亚记录的登革热病例刚刚超过 200 万例，而2019年病例数高达408万例。

在考虑了包括气候和宿主免疫在内的其他登革热周期驱动因素，研究小组研究了COVID-19的相关限制——通过公共卫生和社会措施（例如学校和公共交通关闭、居家要求、聚集限制）以及人类运动行为——与降低登革热风险之间的关联。结合所有这些数据并分析趋势，学校关闭和减少在公共场所花费时间的相关措施最有力证明了与降低登革热风险相关。

研究人员指出，随着人类活动恢复到 COVID-19之前的水平，在估计减少的 72万例病例中，有多少真正被避免，或者只是推迟到后来几年才发病，这些还有待观察，因此继续监测2022年及以后的登革热趋势是关键。

来自The Lancet网站：

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(22)00025-1/fulltext#seccestitle170

热带病防控简讯是由江苏省血吸虫病防治研究所全球卫生中心、江苏省预防医学会全球卫生专业委员会搜集制作，聚焦并分享全球热带病特别是被忽视的热带病的流行态势、防控策略和应对措施等信息，供广大防治科研工作者参考，恳请广大专家同行和读者提出宝贵意见和荐稿！