怀孕了，发现弓形虫感染怎么办？

真实病例：

26岁的小李是宠物店员工，怀孕70多天后在医院产检时查出弓形虫IGM和IGG抗体阳性，医生告知她胎儿有先天性感染的风险。小李十分担心，在网上查了有关孕期弓形虫感染的信息，得知胎儿可能有畸形的风险。她寝食难安，经人推荐来到江苏省寄生虫病防治研究所附属门诊部咨询求助。门诊医生详细了解小李的职业、孕前及孕50多天时弓形虫IGM和IGG抗体情况，告知首先她本人有弓形虫感染风险，其次胎儿先天性感染的风险约10%～15%，现在可考虑药物治疗，降低母婴垂直传播率，孕18周后作羊水PCR检测，孕期胎儿超声检查并随诊。非常遗憾的是小李依然非常纠结与担心，最终其于医院人工流产。

在我国，妊娠早、中、晚期孕妇弓形虫的感染率分别为17%.25%和65%。为了优生优育及减少不必要的流产，准妈妈们在孕前有必要了解弓形虫感染相关知识。

一、弓形虫及其弓形虫感染：

弓形虫学名叫刚地弓形虫，是猫科动物的肠道球虫，虫体呈弓形。该虫呈世界性分布，人和猪、猫、狗等动物都能感染，引起弓形虫病，在免疫力低下时，可以导致严重后果。孕期感染弓形虫可以引起胎儿畸形、流产、胎死宫内等，因此育龄期妇女尤其要预防此病。儿童感染可导致中枢神经系统损害，成年后可导致视网膜脉络膜炎等。

弓形虫急性感染未及时治疗的孕妇发生母 － 胎垂直传播的风险较高约 20% ～50%。胎儿感染孕周越小，病情越重。

二、弓形虫感染的好发人群：

有食生或者半生猪、羊、牛、犬等动物肉类及其制品史者；

有猫、犬等宠物饲养或接触者;

有皮肤黏膜损伤、器官移植、输血史者;

有免疫功能低下或缺陷史者;

母亲妊娠期有上述暴露的人群。

三、弓形虫感染的临床表现：

孕妇感染弓形虫后胎儿可出现畸形、流产、早产、胎死宫内等。

儿童期可表现出中枢神经系统损害，成年后的视网膜脉络膜炎等。

当免疫功能正常，感染弓形虫后无明显症状;免疫功能低下或缺陷，弓形虫可侵犯人体多个重要脏器，如脑、眼、心脏、肝脏及肺等，出现相应病变。

四、弓形虫感染的诊断：

（1）检测血清中特异的弓形虫抗体(IgG 和 IgM)，根据结果判断是近期或远期感染

（2）从血液、体液、穿刺液等分离出弓形虫确诊急性感染。

（3）对于先天性弓形虫感染，首选采用PCR 法检测羊水弓形虫 DNA，彩超检查密切随诊，磁共振成像(MRI)检查可作为在胎儿神经系统结构异常诊断方面的辅助手段。

五、妊娠期母儿弓形虫感染治疗：

治疗方案有两种：

1. 螺旋霉素单药方案 ：

用于可疑或确诊的18周以内的孕妇感染。

2. 乙胺嘧啶+磺胺嘧啶+甲酰四氢叶酸三联方案 ：

用于18周以后感染的孕妇及确诊（羊水PCR阳性）或高度可疑的（B超）胎儿宫内感染。

其实孕期感染弓形虫也没有想象中那么可怕，经科学规范的产前诊断技术及治疗，很多孕妇仍能顺利产下健康的宝宝。

六、弓形虫感染的预防：

1.不吃生或者半生肉及其制品。

2.不吃没有洗净的蔬果，不喝没有煮沸的水。

3.生熟砧板、刀具分开使用，处理过生肉的器具要彻底清洁。

4.做园艺工作或者做农活时，要记得戴手套，结束后洗手。

5.饭前洗手，防止病从口入。

6.注意环境卫生，注意灭蝇灭鼠灭蚊。

7.备孕时查弓形虫抗体，看体内弓形虫感染情况。

8怀孕期间尽量不要亲自打理猫砂盆，摸过宠物后注意洗手。

七、产前检查注意事项：

（1）如果孕前和孕期血清学弓形虫 IgG、IgM 检测均为阴性，建议孕早期每月复查 1 次，妊娠中晚期每 3 个月复查 1 次。

（2）对可能弓形体感染的高风险群体，尽早筛查。

（3）孕期根据孕妇感染情况及胎儿超声情况决定28 周内是否行介入性产前诊断；

（4）宫内感染胎儿的预后要综合多个指标，终止妊娠要慎重，不能仅依靠血清学检测结果。

（5）已感染弓形虫的育龄期妇女建议6 个月以后再妊娠且建议孕前咨询产前诊断医生。

参考文献：

[1] 孙路明, 段涛. 妊娠期病毒感染与妊娠结局:孕期TORCH感染产前筛查,诊断和临床咨询[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2011, 27(8):4.

[2] 夏伟, 刘兴会. 妊娠期弓形虫感染诊断与处理[J]. 实用妇产科杂志, 2018, 34(12):3.