如何读懂TCT报告，随访还是治疗？

众所周知，在妇科体检中，TCT是最常见的宫颈癌筛查项目之一，那么，该如何看懂TCT报告呢？

要读懂TCT报告，首先要知道它检查的是什么。

TCT是“薄层液基制片细胞学检测”的简称，是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学检查技术。该技术图片背景清晰，细胞数量足且均匀，提高了细胞学的精确度。

TCT报告单可以分为以下几个部分:

标本满意度：分为满意和不满意。不满意者要重新取样。

宫颈微生物情况：TCT检查除能筛查宫颈病变，还能查滴虫、霉菌等病原微生物感染。如果存在这些病原体感染，报告单对应的病原体那一栏打勾。

细胞的具体诊断：包括对鳞状上皮细胞的分析描述以及对腺上皮细胞的分析描述。

鳞状上皮细胞的分析：

未见上皮内病变、非典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌由轻到重几个层次。

腺上皮细胞的分析：

分为非典型腺细胞、可疑腺癌、腺癌等。

报告意见和建议：

这是大家最关注的部分，这部分可能会显示以下结果：

未见上皮内病变或恶性病变（NILM）:若同时做了HPV检查且结果为阴性，说明未发现宫颈病变，建议定期复查就行；若HPV检查发现了高危HPV，建议6~12个月后复查；若是最高危型HPV阳性，如HPV16，HPV18阳性，建议需进一步行阴道镜检查和宫颈病理活检。

无明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）:是常见的宫颈细胞异常，而可能导致ASC-US的除了宫颈鳞状上皮不典型增生、癌等情况外，还包括宫颈细胞萎缩、炎症等情况。可以考虑按照下面几点行后续的诊治：

①行HPV检测：若为高危型HPV阳性，则建议阴道镜检查；若为阴性，建议1年后复查；

②无条件高危型HPV检测，建议行阴道镜检查；

③25岁以下女性，可于 6-12月内复查细胞学检查。

不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）:这个多与高危型HPV感染相关，属于具有HSIL细胞改变特征，但不能诊断为HSIL的情况，需要做阴道镜进一步检查明确。

低级别鳞状上皮内病变（LSIL）:提示有异常细胞，需要进一步阴道镜检查及可疑病灶处活检。若为妊娠期，且患者对阴道镜有顾虑，经医生评估可产后进行；

25岁以下女性仍建议可予细胞学随访，但是需告知风险，若条件允许，仍建议行阴道镜检查。

高级别鳞状上皮内病变（HSIL）:表示有可疑癌前病变细胞，需要及时进一步确诊+治疗，否则发展为癌的可能性较大。如果没有查HPV，建议检查高危型HPV，同时尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行宫颈锥切术。

非典型腺上皮细胞（AGC）:提示极有可能是癌前病变，这时要做的进一步检查就不局限于宫颈了，还包括子宫内膜。建议尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。

鳞状上皮癌或腺癌（SCC或腺癌）:这提示宫颈已有癌变，应及时行阴道镜下的宫颈多点活检，需尽快治疗。

最后要提醒大家的是，TCT筛查后随诊还是治疗常结合最近的HPV的筛查结果，在宫颈病变的筛查中，TCT及HPV都属于初级的筛查，更准确的诊断，还得靠更进一步的阴道镜检查和病理活检。

关于宫颈HPV及宫颈细胞学筛查异常处理处理，见图1及图2：