你好，更年期——更年期激素治疗篇

更年期是女性从生育期到老年期过渡的特殊生理阶段，本质是卵巢功能逐渐衰退，卵巢中卵泡数目逐渐减少直至耗竭女性激素缺欠。更年期女性可能出现月经紊乱、潮热、出汗、骨关节肌肉疼痛、疲乏、失眠、易激动、抑郁等诸多症状。科学规范的药物治疗可以缓解更年期症状，改善健康状况和提高生活质量，其中以性激素治疗最有效。激素替代治疗常用于治疗更年期期间或绝经后女性，提倡用天然雌激素和天然或近天然孕激素，以减少药物对肝脏的首过效应。用药方式有口服、经皮、经阴道等多种剂型。以下是关于激素治疗中的相关问题。

1适用人群

用药后能明显获益者，如潮热盗汗、情绪低落、记忆力减退、骨关节疼痛等更年期症状；老年性阴道炎、性欲减退、性交痛、尿频尿急、尿失禁、反复尿路感染等泌尿生殖道症状；低骨量及骨质疏松。

总结起来就是有三大适应证：①当有绝经相关症状的时候；②当有泌尿生殖道萎缩相关症状的时候；③当有低骨量及骨质疏松症的时候。同时需要做各项检查排除禁忌证，而且在激素治疗的窗口期,绝经女性本人有通过绝经激素改善生命质量的主观意愿，才能使用绝经激素治疗。治疗窗口期是指年龄小于60岁，绝经时间小于10年。

2.禁用人群

是指用药后有较大风险者，如已知或可疑妊娠、阴道出血原因不明确、已患或可疑乳腺癌、子宫内膜癌等，近期有血栓性疾病、严重肝肾疾病、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤者。这些人群常规不建议性激素治疗。

3.慎用人群

子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史者。

慎用并非禁用，需评估利弊后谨慎使用。治疗前和治疗中均应在专业医生指导和严格监测下实施。

4． 具体用药方案强调个体化

1)单纯孕激素补充，用于更年期早期月经紊乱的女性；

2)单纯雌激素补充，用于已切除子宫的女性；

3)雌孕激素序贯治疗或连续联合治疗用于绝经后有子宫的女性，愿意继续来月经者可选择雌孕激素序贯治疗。

4)绝经后仅有泌尿生殖道症状的女性，可局部使用雌激素；

有血栓高危因素的人群，可以选择经皮制剂。

5．激素治疗中常见不良反应和预防措施

激素治疗可能出现如阴道不规则出血、乳房胀痛、恶心呕吐、转氨酶升高等副反应，症状常出现在最初1～2个月内，经过一段时问症状会自行消失。症状严重时，可在医生指导下调整治疗方案。

6．注意事项

1）绝经后应尽早（60岁以下及绝经10年内）开展个性化MHT，使用最小有效剂量。

2）以预防心血管疾病和阿尔茨海默病为目的的治疗和乳腺癌术后不推荐

3）定期随访。每年至少接受1次全面的获益风险评估，才可继续使用。

4）仅为改善围绝经期泌尿生殖综合征（GSM）时，建议首选阴道局部雌激素治疗。

参考文献：

[1]中华预防医学会更年期保健分会. 更年期健康管理核心信息专家共识[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2022, 9(1):10.